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局部手术学杂志怎么样,坎贝尔骨科手术学版本的区别

来源:整理 时间:2023-03-01 05:21:07 编辑:八论文 手机版

1,坎贝尔骨科手术学版本的区别

蓝皮是精装本,绿皮平装本。

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3,各位医疗前辈我是刚参加工作不久的小医生想了解一下关于肛肠外

初学的推荐张东铭的《肛肠局部解剖和手术学》这比较适用,还有 安阿钥《肛肠病诊疗图谱》这本书,图片挺清晰的,操作分步的图片讲解也还比较细, 掌握好理论然后与实践相结合,加油!

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黄家驷外科学 我买了的 感觉还行吧 是本科外科学第7版的升级版 呵呵 普外科手术学 我也买了的 还没来得及看 感觉不是很好 我见过一本遵义医学院出的外科手术学 那个好 简洁 清晰 只是市面上没得卖了
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杂志一般,收费也可以,晋升职称当然有用了,我就投过
什么是乳腺癌 乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织(乳癌),少数可源自乳房的各种非上皮组织(各种肉瘤),偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率逐年上升,人群发病为23/10万;占女性全身各种恶性肿瘤的7~10%。 什么原因引起乳腺癌 乳癌的病因尚不能完全明了,已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外,遗传因素、饮食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。 乳腺癌有什么症状 乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见,其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状,肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快,侵及周围组织可引起乳房外形的改变,出现一系列体征。如: 肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者,可使整个乳房组织收缩,肿块明显凸出。癌肿继续增长,形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。 乳癌发展至晚期,表面皮肤受侵犯,可出现皮肤硬结,甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使肿块固定于胸壁而不易推动。 乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大,初为散在、无痛、质硬,数目较少,可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多,互相粘连成团,与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。 乳癌的远处转移,至肺时,可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时,出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时,可出现黄疸、肝肿大等。 需要注意的是,某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳头湿疹样癌),其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同。 乳腺癌需要做哪些检查 大多数病人的肿瘤均为自己发现。详细询问病史及临床检查后,大多数的肿块可以得出正确的诊断。 x线诊断:乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法,分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤,同时其乳腺组织较致密,一般不易作出诊断及鉴别,因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查。 超声显象检查:超声显象检查无损伤性,可以反复应用。超声显象对明确肿块大小常较正确,因而可以用来比较非手术治疗方法(如化疗、放疗,内分泌治疗等)的疗效。 其他影象学诊断方法有热图象检查、近红外线扫描、ct检查、磁共振检查等。 实验室检查:细胞学及组织学诊断;脱落细胞学检查;细针穿刺抽吸细胞学检查(fnab)正日益被广泛采用,其操作安全,诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。 如何治疗乳腺癌 乳腺癌的治疗方法和措施较多,包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。 1.手术治疗:根治性切除乳腺癌的手术疗法已有百年历史,目前仍是乳癌治疗的主要手段,而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效最为满意。 2.放射治疗:通常用于手术后,以防止局部复发。对于晚期乳癌的放射治疗,可使瘤体缩小,有的甚至可使不宜手术的乳癌转移为可手术切除。对于孤立性的局部复发病灶,以及乳癌的骨骼转移灶均有一定的姑息性疗效。但对早期乳癌确无淋巴转移的病人,不必常规进行放射治疗,以免损害人体免疫功能。 3.内分泌治疗:凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌,雌激素受体测定阳性者,可单独或合并内分泌治疗。所用药物及手段因月经情况而异。 4.化学药物治疗:化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗(环磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥)。 发病率及发病人群 乳癌是最常见和最重要的乳房疾病,其发病率为23/10万。临床主要表现是乳块。 本病大多数发生在40-60岁,亦即更年期前后的妇女。本病的发生可能与性激素紊乱有关。男性亦可发生乳癌,常继发于男性乳腺增生症。本病治疗还是以手术治疗为主要,因此,早诊断,早手术治疗是关键。 【临床表现】 1.乳腺内无痛性肿块,增大较快,局部皮肤可凹陷或呈“桔皮样”改变,可有乳头抬高或内陷。 2.肿块质地硬,不光滑。可与皮肤或胸大肌粘连固定。 3.同侧腋窝淋巴结可肿大。 【诊断依据】 1.乳腺内无痛性肿块,质硬,不光滑。 2.x线钼靶摄片协助诊断。 3.针吸细胞学检查或活组织切片检查可确诊。 【用药原则】 1.化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗,其可杀灭播散在血循环中的癌细胞,这是手术或放射治疗所不能及的。因此,对于各期乳癌都可应用多种药物联合的抗癌治疗,用药框限以“a”为主。 2.对于有骨骼转移,或雌激素受体阳性的乳腺癌患者应辅以激素治疗,其用药框限以“b”为主,晚期病人可选用“c”项药。 【辅助检查】 1.早期乳癌病者检查专案以检查框限“a”为主; 2.中、晚期病者需t解远处转移情况,检查专案可以包括“a”、“b”或“c”。 【疗效评价】 1.治愈:改良根治性切除后,切口愈合,无并发症。 2.好转:肿瘤姑息性切除,切口愈合,无并发症,或经非手术治疗后,肿块缩小。 3.未愈:肿瘤未切除,且经非手术治疗后,肿块无缩小。 乳腺癌分期 乳腺癌的临床分期,系指癌瘤生长和扩散情况而言,分期的确定是以临床表现作为主要依据,如癌瘤的蔓延范围,其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。乳腺癌的临床分期归纳如下: tnm国际分期法 原发肿瘤(t)分期: tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。 t0 原发肿瘤未扪及。 tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。 t1 肿瘤最大径小于2cm。 t1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。 t1b 肿瘤最大径0.5~1cm。 t1c 肿瘤最大径1~2cm。 t2 肿瘤最大径2~5crn。 t3 肿瘤最大径超过5cm。 t4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤。 t4a 肿瘤直接侵犯胸壁。 t4b 乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿),皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节,但不超过同侧乳房。 t4c 包括t4a及t4b。 t4d 炎性乳腺癌。 区域淋巴结(n)分期: n0 区域淋巴结未扪及。 nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。 n1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。 n2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。 n3 同侧内乳淋巴结有转移。 远处转移(m)分期: mx 有无远处转移不详。 m0 无远处转移。 m1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)。 临床分期:根据以上不同的tnm可以组成临床不同分期: 0期 tisn0m0 i期 t1n0m0 ⅱa期 t0n1m0;t1 n1*m0(*n1的预后同n0);t2n0m0 ⅱb期 t2n1m0;t3n0m0 ⅲa期 t0n2m0;t1n2m0;t2n2m0;t3n1,2m0 ⅲb期 t4,任何n,m0;任何t,n3m0 ⅳ期 任何t,任何n,m1 在此分期中,tis在临床上只能有paget病限于乳头者,其他原位癌均不能作临床诊断,而n3(内乳淋巴结的转移)在临床亦是不能触及的。
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